多囊

多囊卵巢綜合征(PCOS)是婦科內分泌臨床研究常見的疾病,在我國發展有著一個龐大的患者群。PCOS臨床工作表現呈異質性,不但可以嚴重社會影響分析患者的生殖細胞功能,而且具有雌激素依賴性腫瘤如子宮內膜癌發病率不斷增加,相關的代謝失調主要包括高雄激素血症、胰島素抵抗、多囊卵巢綜合症根治糖代謝出現異常、脂代謝活動異常、心血管疾病管理風險也增加。

在治療中,多囊卵巢綜合征患者無論是否有生育要求,首先都應該調整生活方式,戒煙、戒酒。通過低熱量飲食和消耗能量的運動,肥胖者的總體重減少5% 或更多,他們可以改變或減輕月經紊亂、多毛和痤瘡等症狀,並從不孕症治療中受益。將體重減至正常范圍,可改善胰島素抵抗,婦科診所推薦並預防多囊卵巢綜合症的長期不良後果,例如糖尿病、高血壓、高脂血症和代謝症候群等心血管疾病。

臨床上有以下四種治療方案供醫生和患者參考。

1.口服避孕藥

盡管不孕,PCOS 的一個更主要的問題是毛發過度生長,因此,子宮纖維瘤治療的主要目標包括改善雄激素過量引起的臨床症狀,這可以通過抑制卵巢類固醇產生來實現; 阻斷雄激素對靶器官的作用並降低血液胰島素水平。雌激素和黃體酮的結合已被證明對治療多毛症有效,但其效果取決於治療時頭發生長的嚴重程度。

口服避孕藥除了抑制卵巢雄激素的產生外,還可以提高性SHBG水平,促進睾酮的代謝清除,控制出血和重建月經周期,提供足夠的孕酮,防止子宮內膜過度增生。

2.抗雄激素治療

多數這種情況下抗雄激素治療與口服避孕藥聯合技術應用可以使臨床教學效果進行最大化。螺內酯作為醛固酮拮抗藥其主要通過代謝反應產物是烯睾丙內酯,與睾酮競爭優勢結合位點,從而在毛囊皮脂腺直接管理發揮抗雄激素的作用。另外,螺內酯可以產生幹擾導致細胞色素 P450 而抑制類固醇酶的活性物質幹擾雄激素生成。過去螺內酯常被用作治療對於輕度高血壓,發揮利尿作用。由於螺內酯拮抗醛固酮,血鉀水平發展可能出現升高需要我們監測。其他的抗雄激素治療方法包括氟他胺和非那雄胺。氟他胺與雄激素競爭環境受體,非那雄胺抑制5α還原酶,兩者之間治療多毛症均有效。部分病例中,氟他胺有肝毒性,特別是肥胖的女性提高患者,臨床分析研究結果發現,這些基本藥物設計可以提供幫助他們減少毛發生長。

3.胰島素增敏劑

胰島素增敏劑可改善 PCOS 患者的胰島素敏感性,可用於 PCOS 的治療。大多數研究發現,它可以降低血清睾酮水平,但對嚴重肥胖患者沒有效果。臨床研究表明,二甲雙胍可降低 PCOS 患者的雄激素水平,增加自發排卵的可能性,提高克羅米芬治療 PCOS 的療效。二甲雙胍可以獨立於胰島素而直接作用於卵巢中的類固醇生成。噻唑烷二酮類是另一種直接作用於類固醇生產的降低胰島素的藥物。

4.外科手段

卵巢囊可以通過透熱療法或腹腔鏡卵巢穿孔來穿刺,並且可以使用燒灼或激光。前者術後盆腔粘連的幾率較小。該方法采用單極電凝在3 ~ 6個不同區域穿刺包膜,深度為4 ~ 10 mm,該技術通常在雙側卵巢進行,但有研究表明單側與雙側比較排卵恢複率相當。腹腔鏡卵巢打孔誘導排卵的機制尚不清楚。治療過程中雄激素和類固醇激素水平下降,於是形成了很多理論,包括破壞雌激素對促性腺激素分泌的負反饋,降低卵巢內雄激素抑制卵泡發育,激活卵巢內生長因子刺激卵泡生長等,但這些理論都沒有說服力。

腹腔鏡卵巢鑽孔術是最適合用克羅米芬治療難治性或無排卵反應的婦女。對於未經治療的無排卵期 PCOS 患者,應首先嘗試藥物治療誘導排卵,然後考慮手術治療。並非所有的克羅米芬耐藥患者對腹腔鏡卵巢鑽孔術有反應,據估計,大約三分之一的患者永久性無排卵。對於這些患者,腹腔鏡卵巢鑽孔術可能會增加卵巢對隨後的克羅米芬檸檬酸鹽治療的敏感性,並可能恢複排卵。